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Tumor de bexiga: causa, sintomas, diagnóstico e tratamento com cirurgia (cistoscopia) e…

Quando se trata de câncer genital em homens, a maioria das pessoas volta sua atenção para o câncer de próstata ou câncer testicular. O que muitas pessoas não sabem é que outra forma de câncer, chamada câncer de bexiga, é o quarto câncer mais comum em homens com uma taxa quase seis vezes maior do que o câncer testicular. Os sintomas do câncer de bexiga são frequentemente confundidos com outras doenças e podem incluir hematúria (sangue na urina) e micção frequente. Se a doença for diagnosticada precocemente, a taxa de sucesso do tratamento, que pode incluir cirurgia como cistoscopia, quimioterapia ou imunoterapia, é alta. Mas em qualquer caso, existe a possibilidade de recorrência desta doença.

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razões


Como qualquer outro câncer, o câncer de bexiga é causado por células mutantes que se multiplicam e formam um tumor. Neste caso, por razões que não são totalmente compreendidas, o câncer de bexiga atinge homens de três a quatro vezes mais do que mulheres, e 9 em cada 10 casos ocorrem acima de 55 anos. Esta doença é mais comum em homens brancos do que em homens negros .

A causa exata do câncer de bexiga nem sempre é clara, mas existem fatores que os médicos podem apontar.

Além do sexo masculino, raça e idade avançada, o tabagismo é o fator de risco mais importante para o câncer de bexiga. Como muitos dos carcinógenos dos cigarros são excretados na urina, a exposição contínua a esses compostos pode dobrar o risco de desenvolver câncer de bexiga em comparação com os não fumantes. Além disso, o risco de desenvolver esta doença aumenta proporcionalmente ao número de cigarros que você fuma.

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Outros fatores que podem causar câncer de bexiga incluem:

  • Exposição a longo prazo a toxinas industriais (embora a incidência tenha diminuído com a melhoria dos regulamentos de segurança no local de trabalho)
  • Uso prolongado de quimioterapia com citoxano (ciclofosfamida)
  • Radioterapia para câncer de próstata
  • Infecções crônicas do trato urinário (ITUs)
  • A esquistossomose é uma infecção parasitária comum em regiões tropicais

Certas mutações genéticas (especialmente mutações FGFR3, RB1, HRAS, TP53 e TSC1) podem torná-lo mais suscetível ao câncer de bexiga.

A história familiar também pode desempenhar um papel nesta doença. Doenças genéticas raras, como síndrome de Lynch (associada ao câncer de cólon), doença de Cowden (associada ao câncer de tireoide e mama) e retinoblastoma (câncer ocular) podem aumentar o risco de câncer de bexiga.

sinais


O câncer de bexiga geralmente é indolor. O sinal mais importante de malignidade é o sangramento urinário (sangue na urina) ou ureter (conhecido como hematúria macroscópica), que é detectado por exames de sangue ou imagem (hematúria microscópica). O sangramento pode ser contínuo ou intermitente. Embora o sangue na urina possa ser desconfortável, não é um diagnóstico de câncer, nem prediz a gravidade da malignidade.

Os sintomas e sinais de câncer de bexiga podem variar com base no tamanho e localização do tumor, bem como no estágio da doença. Além do sangramento, outros sintomas podem incluir:

  • Desejo constante de urinar (urgência urinária)
  • Micção frequente
  • Dor nas costas ou estômago
  • Perda de apetite
  • Perda de peso inexplicável

diagnóstico


O câncer de bexiga é muitas vezes complicado de diagnosticar porque compartilha muitos dos mesmos sintomas que outras doenças mais comuns do trato geniturinário, incluindo cálculos renais (pedras nos rins) e infecções do trato urinário (ITUs).

Para tanto, o diagnóstico depende em grande parte da exclusão de outras causas antes que investigações mais invasivas sejam iniciadas. Este procedimento pode incluir um exame de toque retal e um teste de antígeno prostático específico (PSA) para descartar problemas de próstata. Exames de imagem, como raios-X e tomografia computadorizada (TC), também podem ser usados ​​para descartar cálculos renais, cálculos na bexiga e distúrbios do trato urinário.

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Embora a citologia da urina (uma avaliação microscópica da urina para verificar a presença de células cancerosas) possa fornecer evidências de câncer, se o tumor for pequeno e não invasivo, o resultado do teste geralmente será falso.

A citologia da urina também é aplicada a novas opções chamadas testes de antígeno de tumor de bexiga (BTA) e proteína de matriz nuclear 22 (NMP), ambos com maior probabilidade de detectar tumores maiores e mais avançados. Da mesma forma, esses testes são mais úteis para determinar a extensão da malignidade do tumor do que para o diagnóstico inicial.

Diagnóstico definitivo


O padrão ouro para o diagnóstico de câncer de bexiga é a cistoscopia. O procedimento de observação direta é realizado com anestesia local para anestesiar a uretra (o tubo por onde sai a urina).

Um cistoscópio consiste em um tubo de 2,9 mm ou 4,0 mm que é inserido na uretra para permitir que o médico veja o interior da bexiga de perto. Também é possível remover amostras de tecido para avaliação em laboratório usando pequenos instrumentos.

Embora uma cistoscopia possa fornecer evidências definitivas de câncer de bexiga, outros exames, como cintilografia óssea, testes de função hepática e tomografia computadorizada do tórax, pelve e abdome, podem ser usados ​​para determinar se o câncer se espalhou.

Tratamento de tumor de bexiga


Mais de 75% dos cânceres de bexiga estão limitados ao revestimento da bexiga e não invadem a parede da bexiga. Esses casos são chamados de câncer de bexiga não muscular ou câncer de bexiga superficial e podem responder bem ao tratamento se bem administrados.

Tratamento de tumor de bexiga O câncer de bexiga invasivo do músculo ou câncer de bexiga avançado é o câncer que invadiu a parede da bexiga ou se espalhou para fora da bexiga. Esses cânceres requerem manejo clínico mais agressivo.

As opções de tratamento para o câncer de bexiga variam dependendo se é invasivo ou não, e os tratamentos específicos são determinados pelo estágio e grau dos tumores.

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Cistoscopia com destruição de tumor de bexiga por Cautério


A cistoscopia é um procedimento ambulatorial no qual um tubo fino e leve com uma câmera é passado pela uretra até a bexiga, permitindo que o médico veja dentro da bexiga.

A maioria dos cistoscópios modernos está equipada com canais que permitem a passagem de pequenos instrumentos para a bexiga. Durante uma cistoscopia, o médico pode usar essas ferramentas para remover tecido, parar o sangramento com um dispositivo elétrico especial chamado eletrocautério ou até mesmo realizar terapia a laser. Se o tumor de câncer de bexiga for pequeno o suficiente, essa terapia adjuvante pode ser usada para destruir o câncer.

Ressecção uretral de tumor de câncer de bexiga


Neste método, o tumor é removido do trato urinário usando energia elétrica. A ressecção uretral (RTU) é um procedimento endoscópico ou escópico que não requer uma incisão no corpo.

A terapia medicamentosa após RTU é geralmente prescrita para pacientes com tumores grandes, múltiplos ou de alto grau.

Tratamento medicamentoso intravesical (quimioterapia e imunoterapia)


A terapia medicamentosa intracelular envolve a colocação de medicamentos diretamente na bexiga através de um cateter uretral para reduzir a taxa de recorrência dos tumores da bexiga. Este medicamento geralmente é usado para múltiplos carcinomas localizados que cobrem uma grande área (mais de 5 cm) ou para tumores de alto grau ou estágio alto.

Medicamentos intravenosos comumente usados ​​incluem:

  • A mitomicina C é um medicamento quimioterápico que destrói a função normal do DNA nas células cancerígenas e é facilmente absorvido pela corrente sanguínea através da mucosa da bexiga.
  • Bacille Calmette-Guerin (BCG) é um medicamento de imunoterapia que faz com que o sistema imunológico do corpo responda ao medicamento BCG no revestimento da bexiga, forçando o sistema imunológico do corpo a ajudar a combater o câncer. Cerca de 50 a 68 por cento dos pacientes com câncer de bexiga não invasivo responderam muito bem ao BCG.

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