Tratamento imediato

Hérnia de disco: Como o especialista reconhece e trata a hérnia de disco?

No caso de uma hérnia de disco, a cartilagem fibrosa resistente do disco se rompe. Seu núcleo gelatinoso sai no canal espinhal. Se o núcleo gelatinoso pressiona um nervo da medula espinhal, as pessoas afetadas sofrem de fortes dores nas costas, que às vezes se irradiam para os braços e pernas. Formigamento, dormência e paralisia também podem ocorrer.

Hérnia de disco

A maioria das pessoas entre 30 e 55 anos é afetada por uma hérnia de disco. As causas de uma hérnia de disco (prolapso de disco) são principalmente devido a processos de desgaste (degenerativos). Apenas raramente um acidente (trauma) é responsável por uma hérnia de disco. Obesidade, falta de exercício, sobrecarga e desalinhamentos da coluna, como a escoliose, aumentam o risco de prolapso.\

Hérnia de disco cervical

Os especialistas em coluna da clínica conjunta têm uma ampla gama de opções terapêuticas disponíveis para ajudar os pacientes com hérnia de disco a recuperar a liberdade da dor e da mobilidade. Estes vão desde o tratamento da dor adaptado individualmente diretamente ao disco intervertebral danificado (infiltração) até intervenções minimamente invasivas e o uso de uma prótese de disco intervertebral.

O que é uma hérnia de disco?

Um total de 23 discos intervertebrais servem como amortecedores na coluna e absorvem os movimentos dos corpos vertebrais. Apenas os discos intervertebrais permitem a enorme mobilidade da coluna e distribuem uniformemente a pressão na coluna. Forças de cisalhamento e efeitos de alavanca ao carregar e levantar cargas pesadas de um lado aumentam a carga durante certos movimentos do corpo por um múltiplo do nosso peso corporal.

Já por volta dos 20 anos, nossos discos intervertebrais são cada vez mais mal fornecidos com nutrientes e o anel fibroso externo (anulus fibrosus) forma cada vez mais pequenas lágrimas. Isso torna a casca mais propensa a lesões. O núcleo gelatinoso do disco intervertebral (núcleo pulposo) penetra nas fissuras finas do anel fibroso quando sob estresse. Isso pode levar a um disco protuberante (protrusão) ou a uma ruptura completa (ruptura) do anel fibroso. Se partes do núcleo gelatinoso saem e pressionam um nervo espinhal (nervo espinhal), há uma hérnia de disco dolorosa.

Hernia de disco in english

Quando ir ao médico imediatamente com uma hérnia de disco?

Existem sinais de alerta (bandeiras vermelhas) que você não deve ignorar! Você deve procurar aconselhamento médico imediatamente se tiver os seguintes sintomas:

  • Defecação descontrolada
  • incapacidade de urinar
  • incontinência urinária
  • Fraqueza inexplicável nos braços, pernas, dedos ou pés
  • Distúrbios sensoriais (parestesia) nas extremidades, por exemplo, queimação, alfinetes e agulhas, dormência
  • Dor nas costas uniformemente severa que não depende da posição
  • Dor nas costas noturna em repouso
  • Piora significativa da dor nas costas anteriormente moderada

Onde as hérnias de disco geralmente ocorrem?

Em cerca de 9 em cada 10 pessoas afetadas, a hérnia de disco ocorre na área da coluna lombar (LWS). Quando tal prolapso lombar pressiona o grande nervo ciático, uma forte dor nas costas se espalha pelas nádegas e por uma perna.

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Em cada 10 pacientes, a coluna cervical (coluna cervical) é afetada por uma hérnia de disco (prolapso de disco cervical). A dor pode irradiar para um braço e pode ser acompanhada por distúrbios sensoriais (parestesia), como dormência, formigamento e paralisia.

Uma hérnia de disco ao nível da coluna torácica (coluna torácica) ocorre muito raramente. A dor geralmente se espalha por uma seção limitada em forma de anel do tórax.

Explicação de termos relacionados à hérnia de disco

Hérnia de disco lombar

Protrusão do disco:

Em uma protrusão, o disco intervertebral se projeta e muitas vezes pressiona dolorosamente a medula espinhal. A causa é uma concha de disco intervertebral instável e porosa. Durante a protrusão, nenhum material emerge do interior do disco intervertebral, o núcleo pulposo, e o anel fibroso ainda está intacto. De certa forma, uma saliência de disco representa o estágio preliminar para uma hérnia de disco, portanto, os médicos também falam de uma hérnia de disco incompleta.

Sequestro do disco intervertebral:

O anel fibroso resistente (anulus fibrosus) é rasgado e parte do conteúdo é empurrado para fora do disco de tal forma que é completamente separado do resto do disco.

Degeneração do disco:

O envelhecimento, a sobrecarga ou uma situação metabólica desfavorável fazem com que a casca do disco intervertebral se torne quebradiça. Regenera lentamente e perde elasticidade. O núcleo do disco intervertebral armazena menos água e sua resistência ao rasgo diminui.

Anatomia: Como é estruturado o disco intervertebral?

O disco intervertebral tem cerca de 1,2 centímetros de altura e fica entre os corpos vertebrais ósseos. Uma cobertura elástica e espessa de tecido conjuntivo firme (anel fibroso) envolve o núcleo gelatinoso do disco (núcleo pulposo). No caso de uma hérnia de disco aguda, esta concha é quebrada mecanicamente: o material do núcleo gelatinoso penetra para fora e pressiona os nervos espinhais ou a medula espinhal.

O núcleo gelatinoso contém células de cartilagem (condrócitos). Eles formam o tecido conjuntivo de ligação à água do núcleo do disco intervertebral, produzindo moléculas de proteína de açúcar de cadeia longa (agrecanos) e secretando-as no ambiente.

Como os discos intervertebrais não são supridos com sangue, sua troca passiva de fluidos com o meio ambiente forma a base da nutrição e do metabolismo. Para que o núcleo macio do disco intervertebral possa cumprir sua função de buffer, ele funciona contra o anel de fibra rígido, elástico e multicamadas. O disco intervertebral pode atuar como um amortecedor e ao mesmo tempo é flexível em todas as situações de movimento.

Hérnia de disco sintomas

A falta de nutrientes torna o disco intervertebral quebradiço

 

Os tecidos desnutridos e não perfundidos têm um metabolismo mais lento do que os tecidos perfundidos. O disco intervertebral também é um desses chamados tecidos braditróficos. No útero, o disco intervertebral ainda recebe sangue de seus próprios vasos sanguíneos. Após o nascimento, ela só recebe nutrientes e fluidos passivamente. Eles são nutridos por difusão, ou seja, o fluxo de fluido desencadeado pelo movimento e compressão. O disco intervertebral absorve água e nutrientes como uma esponja do fluido tecidual circundante, especialmente à noite. Durante o dia, durante o movimento físico, parte do fluido é empurrado para fora do disco intervertebral novamente devido ao peso do corpo quando em pé e sentado. Então, perdemos um pouco de altura durante o dia e a recuperamos à noite. A diferença de tamanho entre a manhã e a noite pode ser de vários centímetros.

A atividade física é diretamente responsável pela nutrição ideal do disco intervertebral. Se alguém se move muito pouco, a difusão do fluido nutriente nos discos intervertebrais não começa. As células da cartilagem no núcleo pulposo também não são suficientemente nutridas. Um excesso de ácido se desenvolve (redução do valor de pH) e os sinais de estresse das células levam à degeneração e ao enfraquecimento do disco intervertebral a longo prazo.

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Os discos intervertebrais têm funções importantes

A função de um disco intervertebral saudável pode ser melhor comparada a um leito de água cheio. Os impactos são distribuídos uniformemente por toda a superfície da carcaça estável pelo núcleo cheio de líquido. As células vivas da cartilagem (condrócitos) produzem as partes do tecido conjuntivo da concha e o núcleo semelhante a gel do disco intervertebral. A vitalidade dessas células influencia significativamente a estabilidade do disco intervertebral.

Hérnia de disco tratamento

O disco intervertebral saudável cumpre três funções:

Efeito de buffer elástico:
A alta pressão do fluido dentro do disco intervertebral amortece os choques verticais. A casca resistente e elástica mantém essa pressão.

Espaçadores entre os corpos vertebrais:
O diâmetro definido pelo núcleo gelatinoso fornece espaçamento entre os corpos vertebrais e, portanto, espaço suficiente para os nervos espinhais (nervos da medula espinhal).

Mobilidade e articulação entre os corpos vertebrais:
As placas cartilaginosas terminais do disco intervertebral atuam como uma camada de conexão aos corpos vertebrais e fornecem nutrição para os discos intervertebrais. A ossificação dessas placas terminais interrompe significativamente o metabolismo e a nutrição do disco intervertebral.

A função da coluna como um todo depende da função de cada disco intervertebral individual. As raízes nervosas, que saem em pares de cada lado da coluna, conduzem sinais do cérebro para o corpo. Cada par de nervos supre uma área específica da superfície da pele (sensível) e dos músculos (motor).

Essa atribuição das raízes nervosas a segmentos corporais específicos é muito importante para o exame clínico da hérnia de disco. Ao localizar com precisão distúrbios sensoriais ou de movimento, a localização de uma hérnia de disco pode ser reduzida com muita precisão pelo especialista.

Causas: Como ocorre uma hérnia de disco?

A adaptação evolutiva da coluna humana para andar ereto foi relativamente recente no desenvolvimento humano. Em conexão com atividades cada vez mais sedentárias no trabalho e na vida cotidiana, os médicos estão encontrando cada vez mais doenças relacionadas ao desgaste dos discos intervertebrais.

Falta de exercício prejudica a coluna

Processos normais de envelhecimento, falta de exercício e atividades sedentárias de trabalho têm um efeito negativo na saúde do disco intervertebral. Seu suprimento de nutrientes e água é reduzido e perde altura e elasticidade. As alterações degenerativas nos discos intervertebrais podem desencadear a dor nas costas discogênica, ou seja, a dor causada pelos discos intervertebrais.

Presumivelmente, a predisposição genética também desempenha um papel no desenvolvimento de uma hérnia de disco: certas variantes genéticas enfraquecem o tecido conjuntivo e aumentam o risco de ruptura (ruptura) do disco.

Um longo processo degenerativo geralmente precede a ruptura da cartilagem fibrosa. A degeneração do disco é um declínio na função normal do disco, geralmente devido a um distúrbio metabólico. Uma mudança nas placas de cartilagem com as quais o disco intervertebral faz fronteira com os corpos vertebrais adjacentes pode reduzir significativamente o metabolismo e, portanto, a vitalidade do disco intervertebral, mesmo antes da ruptura do anel de cartilagem fibrosa.

A degeneração do disco intervertebral como gatilho para a hérnia de disco

A degeneração do disco intervertebral já afeta 30% das pessoas de 30 a 35 anos, embora a maioria delas ainda não apresente sintomas nessa idade.

A degeneração do disco altera o teor de água do disco. A imagem mostra um disco degenerado entre as vértebras L5 e S1 (seta amarela). Em comparação com os discos intervertebrais adjacentes, tanto o conteúdo de água quanto a altura do disco intervertebral são significativamente reduzidos. Este disco intervertebral, portanto, aparece muito mais escuro na imagem de ressonância magnética. A altura do disco intervertebral degenerado ainda é superior a 50% de um disco intervertebral saudável. O limite para as vértebras (placas terminais) também está intacto e ainda não endurecido (escleroterapia). Isso significa que o estado nutricional desse disco intervertebral ainda é bom. A terapia de preservação do disco (aumento) seria adequada para este paciente se a dor nas costas tiver que ser tratada com terapias conservadoras.

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Uma radiografia da coluna lombar mostra um disco colapsado em mais de 50% com muito pouco líquido (círculo amarelo). As áreas claras nas vértebras adjacentes são retenção de água (edema). As duas vértebras não são mais exatamente opostas uma à outra, mas deslocadas uma contra a outra. Com este segmento de disco intervertebral instável, um tratamento de aumento de volume (aumento) ou preservação do disco intervertebral não é mais possível. Se o paciente sofre de dor intensa, o disco deve ser substituído. Uma alternativa é o enrijecimento dos dois corpos vertebrais adjacentes para eliminar a instabilidade dolorosa do segmento do disco intervertebral.

Gatilho típico da hérnia de disco: levantamento incorreto de cargas

Uma hérnia de disco ocorre principalmente quando o disco é comprimido na frente. Este é o caso, por exemplo, ao levantar uma carga de uma posição dobrada. Em seguida, o conteúdo do disco após a ruptura (rasgo) é empurrado diretamente para o canal vertebral (canal espinhal), no qual a medula espinhal corre como parte do sistema nervoso central.

Sintomas de hérnia de disco

  • Dor nas costas, puxando, queimando
  • dormência, formigamento
  • distúrbios de mobilidade
  • distúrbios reflexos
  • Tonturas, falta de coordenação
  • sinais de paralisia
  • Perda de controle sobre a função intestinal ou da bexiga (emergência!)

A dor e os distúrbios sensoriais após uma hérnia de disco podem ser localizados de maneira diferente, dependendo do segmento afetado da coluna. O ortopedista pode tirar conclusões sobre os nervos espinhais danificados associados da área da pele com distúrbios sensoriais, o chamado dermátomo. Nem toda hérnia de disco é acompanhada de sintomas. As queixas só surgem quando o disco intervertebral pressiona uma raiz nervosa, a medula espinhal ou uma fibra nervosa vizinha. A maneira pela qual esses sintomas se manifestam, por sua vez, depende.

  • quão forte e
  • quanto tempo o nervo é comprimido e
  • em que nível ocorre a hérnia de disco

 

Sintomas de uma hérnia de disco na coluna cervical

 

Uma hérnia de disco na coluna cervical (CWS) irradia para a cabeça, pescoço, ombros e braços. Se a medula espinhal também for afetada, pode haver distúrbios sensoriais nos braços e mãos com formigamento, dormência, fraqueza muscular ou sinais de paralisia. Distúrbios circulatórios nos braços e mãos, tonturas, zumbidos nos ouvidos ou sensação de pressão nos ouvidos também podem ocorrer. Os sintomas paraplégicos, que podem ocorrer em qualquer nível da coluna, são menos comuns.

Sintomas de uma hérnia de disco na coluna torácica

Uma hérnia de disco na coluna torácica é relativamente rara em comparação com a coluna cervical ou lombar e está frequentemente associada a um bloqueio das pequenas articulações vertebrais. A dor é localizada na coluna torácica ou irradia ao longo das costelas na forma de um cinto. Uma hérnia de disco nesse nível é frequentemente associada à sensibilidade à pressão.

Sintomas de uma hérnia de disco na coluna lombar

As hérnias de disco na coluna lombar são os casos mais comuns.Uma hérnia de disco lombar geralmente causa dor em pontada que pode ser limitada às costas ou irradiar para as pernas e pés. Os pacientes assumem posturas de alívio e evitam fazer esforço ou tossir, o que muitas vezes aumenta a dor. Se a medula espinhal for afetada, formigamento, dormência e fraqueza muscular até sintomas de paralisia nas pernas também podem ocorrer aqui. Os músculos do esfíncter da bexiga e dos intestinos também podem ser afetados. O paciente muitas vezes tem uma sensação de dormência na área anal e genital ao mesmo tempo e não consegue mais controlar voluntariamente a passagem de urina e fezes.

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